Блок 3. Что такое предиабет

Предиабет – симптомы, показатели, можно ли вылечить

Сахарный диабет – хроническое заболевание, которое нельзя вылечить, но можно успешно контролировать. Однако нередко есть возможность предотвратить его развитие, если вовремя выявить предшествующее диабету заболевание — предиабет. Что это такое, как проявляется и лечится предиабет?

Определение заболевания

Предиабет – нарушение углеводного обмена, при котором повышается уровень сахара в крови. Он уже превышает нормальные показатели, но еще не настолько высок, чтобы можно было говорить о развитии сахарного диабета. На протяжении многих лет предиабет считался промежуточным состоянием между нормой и диабетом 2 типа. Недавно он стал считаться самостоятельным заболеванием, предшествующим диабету 2 типа.

По результатам масштабного всероссийского исследования, у каждого пятого россиянина есть предиабет. К сожалению, многие люди не знают, что в их организме и, в частности, в углеводном обмене, происходят патологические изменения. Нарушения затрагивают прежде всего систему, контролирующую уровень глюкозы в крови.

У здоровых людей содержание сахара контролирует несколько гормонов, в первую очередь инсулин, синтезируемый бета-клетками поджелудочной железы. При предиабете из-за недостаточной выработки инсулина и/или снижения чувствительности к нему организм не реагирует на гормон должным образом.

Глюкоза не может полноценно проникать в клетки, чтобы быть источником энергии, и накапливается в кровеносном русле. Это приводит к изменению показателей сахара в крови — содержания глюкозы в крови и уровня гликированного гемоглобина. Они превышают установленные нормы, но не достигают значений, соответствующих диабету.

Причины и факторы риска предиабета

Точная причина заболевания неизвестна. Однако выявлено несколько факторов, которые могут играть важную роль в его развитии. Рассмотрим ведущие факторы риска, способствующие возникновению заболевания.

  • Избыточная масса тела:
    Считается одним из ведущих факторов риска. Чем выше масса тела, тем более низкая чувствительность тканей к инсулину. Особенно опасно абдоминальное ожирение, при котором избыточный жир концентрируется в области живота. При абдоминальном ожирении наряду с повышением индекса массы тела увеличивается окружность талии более 94 см у мужчин и 80 см – у женщин.
  • Несбалансированное питание:
    Известно, что риск предиабета повышается, если рацион насыщен большим количеством красного и обработанного мяса, подслащенных сахаром напитков. А вот если в меню преобладают фрукты, овощи, орехи, цельные зерна, оливковое масло, риск нарушений углеводного обмена снижается.
  • Низкая физическая активность
    При активном образе жизни глюкоза регулярно используется в качестве источника энергии, а чувствительность тканей к инсулину повышается.
  • Семейная история сахарного диабета:
    Вероятность развития предиабета возрастает, если в семье уже были случаи диабета.
  • Возраст
    Риск развития предиабета увеличивается после 45 лет, что может быть связано с возрастным снижением физической активности, уменьшением мышечной массы и повышением массы тела. Тем не менее, предиабет может возникнуть в любом возрасте.
  • Сахарный диабет во время беременности (гестационный)
    Может быть преходящим и разрешаться после родов. Однако история гестационного диабета или рождение ребенка массой более 4,1 кг повышают вероятность развития предиабета в будущем.
  • Синдром поликистозных яичников
    Эндокринологическое заболевание, при котором нарушается работа яичников. Это приводит к нерегулярности или отсутствию овуляции, повышению выработки мужских половых гормонов (андрогенов), увеличению синтеза инсулина и другим эндокринным изменениям. Кроме того, при этом заболевании увеличивается вероятность развития предиабета.
  • Синдром обструктивного апноэ во сне
    При котором происходят частые остановки дыхания во сне. Обычно обструктивное апноэ во сне сопровождается громким храпом.

Симптомы заболевания

Особенность предиабета – отсутствие четких клинических симптомов. Органы и ткани при этом заболевании, в отличие от диабета, еще хорошо обеспечиваются энергией, поэтому человек чувствует себя обычно хорошо6.

Лишь изредка на фоне предиабета могут возникать симптомы, свидетельствующие о проблемах со здоровьем, например6:

  • снижение трудоспособности;
  • повышенная утомляемость;
  • длительное заживление ран.

Нередко у людей с предиабетом выявляется избыточная масса тела, артериальная гипертония или заболевания сердечно-сосудистой системы. Предиабет также часто протекает на фоне неалкогольной жировой болезни печени, подагрического артрита6.

Диагностика

Поскольку специфических признаков предиабета нет, тем, кто относится к группе высокого риска, очень важно проводить регулярную оценку уровня глюкозы в крови.

Согласно современным рекомендациям, в возрасте старше 45 лет нужно проверять уровень сахара в крови не реже, чем раз в три года6.

Обследоваться ежегодно необходимо тем, кто6:

  • имеет ожирение;
  • имеет семейную историю диабета (родители, родные братья и сестры);
  • физически неактивен или малоактивен;
  • по результатам предыдущих исследований имеет повышенный уровень сахара;
  • страдает нарушением обмена липидов — уровень липопротеидов высокой плотности («хороший холестерин») менее 0,9 ммоль/л и/или триглицеридов более 2,8 ммоль/л;
  • страдает синдромом поликистозных яичников, неалкогольной жировой болезнью печени, артериальной гипертензией, черным акантозом.

Показатели углеводного обмена при предиабете

Диагноз предиабета устанавливается при следующем уровне сахара в крови:

  • гликированный гемоглобин – 6-6,4% (норма <6%);
  • глюкоза в плазме натощак - ≥5,6 и <6,0 ммоль/л (норма <5,6);
  • пероральный глюкозотолерантный тест (тест на толерантность к глюкозе, через 2 часа после приема глюкозы) – ≥7,8 и <11,1 ммоль/л (норма <7,8).

Лечение предиабета

Каждый год у 11% людей, имеющих предиабет, развивается сахарный диабет 2 типа. Кроме того, предиабет повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивает риск поражений нервов (нейропатия), глаз (ретинопатия), почек (нефропатия)6. Рассмотрим, что делать, чтобы предупредить осложнения, не допустить развития диабета и нормализовать уровень глюкозы в крови.

  • Откорректировать рацион:
    Диета при предиабете должна быть насыщена фруктами, овощами, цельными зернами. Содержание жиров в рационе необходимо снизить.
  • Быть физически активным
    Чтобы поддерживать нормальную физическую форму, необходимы умеренные физические нагрузки 30-60 минут в день большую часть дней недели (не менее 150 минут в неделю).
  • Следить за массой тела
    При повышенной массе тела (индекс массы тела более 25 кг/м2) необходимо принять меры к снижению веса, прежде всего за счет сбалансированного гипокалорийного рациона и повышения физической активности.
  • Отказаться от курения
    Принимать сахароснижающие препараты, если их назначает врач.

Соблюдение всех рекомендаций врача, изменение образа жизни позволяют нормализовать углеводный обмен и не допустить перехода потенциально излечимого предиабета в хроническое заболевание, сахарный диабет.

  1. Дедов И. И., Шестакова М. В., Галстян Г. Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) //Сахарный диабет. – 2016. – Т. 19. – № 2.
  2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» 8-й выпуск, Сахарный диабет. 2017;20(1S):1-112.
  3. Prediabetes. Mayo clinic. URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prediabetes/symptoms-causes/syc-20355278 (дата обращения 30.10.2019).
  4. Мохорт Т. В. и др. Синдром поликистозных яичников: что нового?(на основании рекомендаций европейского общества эндокринологов) //Медицинские новости. – 2014. – № 12 (243).
  5. Синдром обструктивного апноэ во сне. Всемирная организация здравоохранения. URL: https://www.who.int/respiratory/other/Obstructive_sleep_apnoea_syndrome/ru/ (дата обращения 30.10.2019).
SARU.DIA.20.02.0303